編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃?新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。
本期作者/安徽省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 于德志
2017年是安徽醫(yī)改重要一年。醫(yī)保管理體制、政策體系、探索創(chuàng)新、重點(diǎn)工作等有序推進(jìn)。總結(jié)回顧2017年安徽綜合醫(yī)改發(fā)展情況和展望“十三五”綜合醫(yī)改工作，我們倍感欣喜。
66項(xiàng)綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作已全面完成
2017年全省確定66項(xiàng)綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作均已全面完成。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委健康脫貧專項(xiàng)考核名列第一，獎(jiǎng)勵(lì)170萬元;在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核中，安徽省位列全國(guó)第2名，獲得1827萬元獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。蚌埠市被列為15個(gè)國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范城市之一。創(chuàng)新是安徽最寶貴的遺傳基因，醫(yī)改是安徽最響亮名片。
“1+1模式”國(guó)家推廣倡導(dǎo)。縣域醫(yī)共體“天長(zhǎng)模式”成為國(guó)家“樣板”，全省已覆蓋了66個(gè)農(nóng)業(yè)縣區(qū)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“定遠(yuǎn)模式”，成為國(guó)家倡導(dǎo)的五種模式之一，全省常住人口、重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到34.7%、65%。
安徽省破題4項(xiàng)醫(yī)改， 4項(xiàng)醫(yī)改分別是：一、推進(jìn)大醫(yī)院高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)。在合肥、蕪湖、蚌埠3市試點(diǎn)取得顯著成效，即將授予有限處方權(quán);二、啟動(dòng)公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”和基層醫(yī)衛(wèi)人員“縣管鄉(xiāng)用”試點(diǎn)，著力解決人才隊(duì)伍建設(shè)問題;三、啟動(dòng)醫(yī)保管理體制改革，合肥、蚌埠、滁州3市已按新體制運(yùn)行，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”;四、成立智慧醫(yī)院(安徽省立智慧醫(yī)院--人工智能輔助診療中心)，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式。另外，安徽省立醫(yī)院加掛中國(guó)科大附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)安徽公立醫(yī)院“國(guó)家隊(duì)”零突破，為醫(yī)教研高端發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
健康脫貧全面推進(jìn)，新農(nóng)合補(bǔ)償不斷推進(jìn)。“351”“180”政策全面推進(jìn)，全省有扶貧開發(fā)任務(wù)的70個(gè)縣(市、區(qū))貧困人口住院累計(jì)補(bǔ)償118.86萬人次，貧困人口住院受益率36.99%，是全參合(保)人口住院11.1%的3.33倍，貧困人口綜合醫(yī)保實(shí)際住院報(bào)銷比例達(dá)到93.03%，慢病門診報(bào)銷比例達(dá)到96.5%。新農(nóng)合實(shí)行省級(jí)定政策、市級(jí)抓落實(shí)、縣級(jí)管執(zhí)行、全省六統(tǒng)一，實(shí)際住院補(bǔ)償比例達(dá)到64.43%，新農(nóng)合報(bào)銷71.20%，按病種付費(fèi)結(jié)算人次占出院人次49.01%，跨省異地即時(shí)結(jié)報(bào)5.56萬人，支付新農(nóng)合補(bǔ)償金3.87億元，按病種付費(fèi)750組。
安徽綜合醫(yī)改取得突破性成就
安徽作為全國(guó)首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，我們始終堅(jiān)持正確的改革方向，將醫(yī)改納入全面深化改革總體部署，取得突破性成就。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)施藥品和耗材集中采購(gòu)，聯(lián)動(dòng)調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消“收支兩條線”，實(shí)行公益一類財(cái)政供給、公益二類管理政策，有力維護(hù)公益性的運(yùn)行機(jī)制，破除了60多年來以藥養(yǎng)醫(yī)格局。
有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置。開展縣域醫(yī)共體建設(shè)、推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)，搭建分級(jí)診療制度框架。實(shí)施編制周轉(zhuǎn)池制度試點(diǎn)，率先取消和減少醫(yī)生晉升職稱論文與英文要求，為穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，特別是為基層增添了新動(dòng)能，醫(yī)療資源配置不均衡的問題開始緩解，利用效率逐步提高。
極大緩解了群眾看病難看病貴問題。一方面，通過分級(jí)診療、臨床路徑、病種付費(fèi)以及推進(jìn)53種疾病門診不輸液和15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，開展健康脫貧攻堅(jiān)，方便群眾就醫(yī)、減輕不合理負(fù)擔(dān);另一方面，強(qiáng)化醫(yī)保管理，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三個(gè)全覆蓋”，縣域就診率持續(xù)提升，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%，減輕了群眾看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決了群眾看病難看病貴的問題。
探索利用信息化手段補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)。全省人口健康信息平臺(tái)建設(shè)提速，影像、檢驗(yàn)、心電、病理等遠(yuǎn)程醫(yī)療和第三方檢驗(yàn)等持續(xù)推進(jìn)，建立醫(yī)學(xué)影像云，建設(shè)智慧醫(yī)院，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)步伐。
認(rèn)真落實(shí)“一綱要兩規(guī)劃” 全方位維護(hù)人民健康
堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，認(rèn)真落實(shí)“一綱要兩規(guī)劃”(《健康安徽2030年綱要》《安徽省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《安徽省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》)，全方位、全周期維護(hù)人民健康。
一是鞏固拓展深化醫(yī)改成效。總結(jié)推廣前期醫(yī)改的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，探索聚焦醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥和公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的突出問題，敢于先行先試、大膽探索，努力在關(guān)鍵領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)改革取得突破。
二是醫(yī)共體醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面覆蓋。完善醫(yī)共體內(nèi)部績(jī)效考核分配機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)防融合;探索對(duì)縱向合作的城市醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種支付方式，開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。
三是盤活優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。擴(kuò)大高年資護(hù)士下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)范圍，拓展面向社區(qū)居民的健康服務(wù)范圍與模式。完善醫(yī)聯(lián)體組織，實(shí)現(xiàn)資源共享。探索盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、藥學(xué)、公共衛(wèi)生和退休醫(yī)生等優(yōu)質(zhì)資源，打造大型醫(yī)院專家支持基層的新模式。
四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管。全面落實(shí)綜合監(jiān)管“六項(xiàng)制度”，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的綜合監(jiān)督新格局。探索利用信息化手段建立各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，所有醫(yī)務(wù)人員唯一執(zhí)業(yè)代碼誠(chéng)信行醫(yī)記錄。
五是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。繼續(xù)推進(jìn)薪酬制度改革，實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，努力推動(dòng)落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。
六是推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)。在總結(jié)合肥、蚌埠、滁州三市醫(yī)保管理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，努力在更大范圍推開醫(yī)保管理體制改革。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，繼續(xù)做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保試點(diǎn)工作，逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。
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