基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的好壞，直接關(guān)系著老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。近年來(lái)，隨著健康中國(guó)建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)先后出臺(tái)分級(jí)診療、慢病管理、改善醫(yī)療服務(wù)等多項(xiàng)政策，有力推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。分布于街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正日益成為老百姓看病開(kāi)藥的首選，在家門(mén)口就能享受到安心便捷的健康服務(wù)，正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

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1、“我是駐村醫(yī)生，有問(wèn)題來(lái)找我”

2019年冬天的一個(gè)早晨，天氣寒冷，獨(dú)自居住在吉林省圖們市涼水鎮(zhèn)亭巖村的金大娘，起夜時(shí)不慎從炕上摔下來(lái)，短暫昏迷后，她勉強(qiáng)撥通了村醫(yī)樸一峰的電話。

樸一峰趕到后為老人進(jìn)行了初步檢查，懷疑是腦出血，便第一時(shí)間把她送到圖們市人民醫(yī)院。接診醫(yī)生說(shuō)：“幸好來(lái)得及時(shí)，不然后果不堪設(shè)想！”

這就是樸一峰的日常。在亭巖村駐村8年的他，從未想過(guò)離開(kāi)，哪怕后來(lái)晉升為副主任醫(yī)師。“我是駐村醫(yī)生，村民有問(wèn)題都來(lái)找我。”

當(dāng)?shù)卮迕衲昙o(jì)偏大，基礎(chǔ)病多，子女大都不在身邊，很容易把小病拖成大病。樸一峰常對(duì)村民說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)家政策這么好，不僅緩解了農(nóng)村看病難、看病遠(yuǎn)的問(wèn)題，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例也在不斷提高，還有免費(fèi)的健康體檢，大家更得注重自己的身體健康。

樸一峰口中的“好政策”，就包括國(guó)家衛(wèi)健委日前印發(fā)的《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡(jiǎn)稱《舉措》）。該《舉措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6方面提出了10條具體措施。

“這是為了推動(dòng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)更加均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民。”國(guó)家衛(wèi)健委基層司監(jiān)察專員傅衛(wèi)介紹，今年起要推動(dòng)預(yù)約號(hào)源向基層下沉，推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守門(mén)診，加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，深化“一老一小”健康管理服務(wù)。“我們還將延長(zhǎng)城市社區(qū)門(mén)診服務(wù)時(shí)間，推行‘先診療、后結(jié)算’就診模式，并為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食處方或建議”。

2、先診療后結(jié)算，村衛(wèi)生室也納入醫(yī)保定點(diǎn)

最近幾天，家住北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡的王女士，時(shí)常感到頭暈，但由于白天上班時(shí)間脫不開(kāi)身去醫(yī)院，便在晚上下班后，到家門(mén)口的馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心就診。

“我們的門(mén)診延時(shí)服務(wù)持續(xù)到晚上8點(diǎn)，就是為了方便白天上班和上學(xué)的人群。”經(jīng)過(guò)檢查，該中心接診的全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士血壓偏高，給出了治療建議并將她列為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)關(guān)注人群。

馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心主任陳應(yīng)軍告訴記者，他們不僅堅(jiān)持門(mén)診延時(shí)服務(wù)，還在節(jié)假日新開(kāi)口腔、中醫(yī)、針灸、推拿等服務(wù)，大大方便了社區(qū)居民。“今年上半年，我們中心的門(mén)診延時(shí)服務(wù)達(dá)到9790人次，節(jié)假日門(mén)診量達(dá)到36322人次。”

“現(xiàn)在，北京、上海一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)展了門(mén)診延時(shí)服務(wù)，方便社區(qū)居民慢病配藥、家醫(yī)簽約、疫苗接種、健康咨詢等。”傅衛(wèi)介紹，浙江、廣東等地也在推廣慢病長(zhǎng)處方服務(wù)，方便居民特別是老年人配方開(kāi)藥。

“沒(méi)想到可以先看病再付費(fèi)！”在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的李雷（化名）告訴記者，申請(qǐng)了“信用就醫(yī)”后，只要帶著醫(yī)保卡，在一定額度內(nèi)就診，看完病就可以直接回家，都不用提前準(zhǔn)備看病費(fèi)用了。

對(duì)于這種“先診療、后結(jié)算”的就診模式，《舉措》明確，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民推行“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)。文件還提出，支持村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，以多種方式納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)管理，方便群眾就近看病開(kāi)藥。

據(jù)了解，北京、福建、廣東等地已在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)“先診療、后結(jié)算”就診模式。吉林、湖南等地則全面推進(jìn)村衛(wèi)生室門(mén)診醫(yī)保結(jié)算工作。也就是說(shuō)，村衛(wèi)生室也納入了醫(yī)保定點(diǎn)，村民就診將越來(lái)越方便。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員能力穩(wěn)步提升

“醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著為人民群眾生命健康負(fù)責(zé)的重任，因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育十分重要。”傅衛(wèi)說(shuō)，目前對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員，均設(shè)有參加在崗培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育的要求；針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的具體職責(zé)，也安排了相應(yīng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，為醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。

據(jù)傅衛(wèi)介紹，在中央財(cái)政的支持下，國(guó)家衛(wèi)健委于2018年啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，建立了線上培訓(xùn)平臺(tái)，并采取線上線下相結(jié)合的方式，重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)骨干，提升他們?cè)谂R床診療、公共衛(wèi)生等方面的服務(wù)能力。

“項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，我們每年根據(jù)重點(diǎn)任務(wù)制定年度實(shí)施方案，并相應(yīng)調(diào)整培訓(xùn)大綱，明確培訓(xùn)重點(diǎn)、參訓(xùn)人員、組織方式、考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法等內(nèi)容，提高培訓(xùn)的規(guī)范化管理水平。”傅衛(wèi)告訴記者，全國(guó)擇優(yōu)選取了96家基礎(chǔ)設(shè)施好、教學(xué)能力強(qiáng)、適合學(xué)習(xí)實(shí)踐的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為培訓(xùn)基地。“這些培訓(xùn)基地在遴選師資、組織開(kāi)發(fā)課程、開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等方面正在發(fā)揮重要作用。”

據(jù)了解，截至目前，該培訓(xùn)項(xiàng)目線下共計(jì)培訓(xùn)65萬(wàn)名基層醫(yī)務(wù)人員。線上平臺(tái)陸續(xù)征集并制作了5000余堂視頻課程，均面向所有基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開(kāi)放，現(xiàn)在注冊(cè)學(xué)習(xí)人數(shù)已經(jīng)超過(guò)180萬(wàn)。

4、基層首診，更好滿足家門(mén)口的就醫(yī)需求

前不久，陳應(yīng)軍發(fā)現(xiàn)，自己所在轄區(qū)的一位72歲老人記憶力呈明顯下降趨勢(shì)，詢問(wèn)得知，老人有40余年的高血壓病史，半年前還突發(fā)腔隙性腦梗。接診的家庭醫(yī)生為老人做了量表篩查，發(fā)現(xiàn)存在輕度認(rèn)知下降問(wèn)題，便及時(shí)把老人轉(zhuǎn)診至首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，基層首診非常重要，直接影響著后續(xù)治療。此次推出的《舉措》也明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周至少要有3個(gè)工作日安排一名中高級(jí)職稱以上的臨床專業(yè)技術(shù)人員值守門(mén)診，以提升基層首診能力。

“群眾這方面的需求確實(shí)比較大。”傅衛(wèi)希望，此舉能真正提升基層門(mén)診服務(wù)的質(zhì)量和首診水平，更好地滿足群眾在家門(mén)口看病的需求。

但現(xiàn)實(shí)情況是，偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨人手不足的問(wèn)題，這些地方又該如何推進(jìn)這項(xiàng)政策呢？

針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足，特別是中高級(jí)職稱醫(yī)師缺少的情況，傅衛(wèi)介紹，可通過(guò)多種方式來(lái)緩解：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人員調(diào)配；二是縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌好二、三級(jí)醫(yī)院的資源；三是現(xiàn)在正在推進(jìn)的縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等，牽頭醫(yī)院定期下派一些醫(yī)務(wù)人員到基層坐診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部人力資源的共享。

“對(duì)于一些人口較少的鄉(xiāng)村，可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、巡診等方式實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉。個(gè)別確實(shí)存在困難的地方可以積極創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)用一到兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。”傅衛(wèi)說(shuō)。

經(jīng)過(guò)調(diào)研，傅衛(wèi)發(fā)現(xiàn)各地也在探索中創(chuàng)造了很多好的經(jīng)驗(yàn)做法。比如重慶探索“縣聘鄉(xiāng)用”，每年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院按照新招執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的80%，置換本院成熟的專業(yè)人員，優(yōu)先安排中級(jí)以上醫(yī)師到基層服務(wù)。山東則參照“駐村第一書(shū)記”的做法，從二級(jí)以上醫(yī)院累計(jì)選派六批1900余名業(yè)務(wù)骨干到偏遠(yuǎn)薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充實(shí)力量。廣西防城港市上思縣通過(guò)縣人民醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)名醫(yī)工作室，帶動(dòng)基層相關(guān)專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及基層群眾……

“近年來(lái)，為了加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)文件，明確相關(guān)政策。”傅衛(wèi)介紹，在職業(yè)發(fā)展方面，明確基層醫(yī)務(wù)人員評(píng)聘的優(yōu)惠條件，提高基層中高級(jí)專業(yè)崗位的比例；在薪酬待遇方面，提高基層績(jī)效工資水平，設(shè)置全科醫(yī)生崗位津貼，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。

“我們正積極健全基層醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)表彰制度，提升基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，各類評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)也在向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。”傅衛(wèi)說(shuō)。

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