3月5日中午，多位年輕夫婦來北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心就診。
“一孕傻三年啊，生孩子前后這三年，事業(yè)基本廢了。”今年已經(jīng)29歲的小冉，雖然正處于較佳生育年齡，但是剛在深圳工作一年的她完全不敢要孩子。小冉畢業(yè)于中國傳媒大學(xué)，她男友畢業(yè)于西安電子科技大學(xué)，兩人感情穩(wěn)定，計劃2019年領(lǐng)證結(jié)婚。小冉和男友均是碩士畢業(yè)，然而現(xiàn)在兩個人月工資加起來不到兩萬元。
今年春節(jié)，小冉回男友家鄉(xiāng)過年，兩人往返路費和為男友家人準(zhǔn)備的見面禮，讓“小兩口”沒少破費。2月，小冉的3張信用卡和螞蟻花唄一共透支1.8萬元。算完這筆賬，小冉自嘲地說：“兩個名校碩士，活得還不如小學(xué)生。”
1月，國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)，我國2017年比2016年出生人口減少了63萬人，與此同時，2017年一孩出生人數(shù)724萬人，比2016年減少249萬人。造成出生人口下降，特別是一孩出生人口下降的一個很重要的原因是，2017年20～29歲生育旺盛期育齡婦女人數(shù)減少近600萬人。
然而小冉雖然處于生育旺盛期，但是依舊不愿生孩子。
亟須重建社會托育服務(wù)體系
小冉和男友目前每個月需要還4600元房貸，由于買的房子還沒有建成，他們現(xiàn)在租房住，每個月還要交3000元的房租，再加上兩個人的日常開銷，小冉說：“幾乎一直是負(fù)債的狀態(tài)啊，每個月還得讓父母補貼一兩千元。我們連自己都養(yǎng)不起，如何養(yǎng)娃?”
在小冉的概念中，如果生活在一線城市，家庭月收入如果不夠5萬元的話，養(yǎng)娃是很艱難的。小冉有這樣的想法，并非毫無根據(jù)。中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授、國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員楊菊華向中國青年報·中青在線記者說，相對于早已走入公眾和政府視野的養(yǎng)老問題，養(yǎng)小問題卻遲遲沒有得到重視，現(xiàn)在基本上是由家庭負(fù)擔(dān)了所有養(yǎng)小的負(fù)擔(dān)，“養(yǎng)比生更難”。
現(xiàn)在國家雖然全面開放二孩政策，但是相關(guān)配套扶持措施的缺位，依舊讓很多女性像小冉一樣“不敢生孩子”。“家庭和事業(yè)對于很多女性來說，變成了不可兼得的‘魚和熊掌’，在楊菊華看來，政府應(yīng)該盡快出臺措施來提高這些女性的生育意愿，比如增加生育津貼、延長陪產(chǎn)假時間等，特別要加快恢復(fù)托育服務(wù)體系的步伐。
楊菊華曾在去年召開的“學(xué)前教育的供給側(cè)改革”專題研討會上表示，“在經(jīng)濟體制改革過程中，福利性的社會托兒所服務(wù)體系全面崩潰，人的再生產(chǎn)成本完全回歸家庭。入托難、托班貴等問題凸顯。”
2016年，國家衛(wèi)計委委托中國人口與發(fā)展研究中心在全國10個城市就3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)情況開展了專題調(diào)研，調(diào)查顯示，超過1/3的被調(diào)查對象表示有托育服務(wù)需求。“而實際上有多少孩子在托育機構(gòu)里呢?可能全部加起來也就在4%左右，其中0～1歲有1.8%，1～2歲有1.5%，2～3歲有7%。”楊菊華說。
楊菊華解釋說：“而現(xiàn)在很多托育機構(gòu)都‘只教不托’，這就意味著在孩子放學(xué)后，家長也要陪孩子完成他們不能獨立完成的‘作業(yè)’，這進一步加重了家庭的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。此外，將這些孩子送入托育機構(gòu)，孩子是否真的安全和開心?家長是否能真的放心?這些問題存疑。”
在上述國家衛(wèi)計委調(diào)查的全職母親中，有近1/3被調(diào)查者因為孩子無人照料而被迫中斷就業(yè);超過3/4的被調(diào)查全職母親表示，如有人幫助帶孩子，將會重新就業(yè)。楊菊華也向中國青年報·中青在線記者表示：“一方面說我國勞動力人口不足，另一方面卻讓大量女性勞動力不得不辭職回到家庭，這是非常矛盾的。”
人工流產(chǎn)之痛
小冉目前還沒有“轉(zhuǎn)正”，每月拿到手的工資就6000元多一點。隨著工作經(jīng)歷的增加，小冉和她男友的工資水平今后一定養(yǎng)得起自己，不需要來自父母的補貼，同時也有條件撫養(yǎng)孩子。但是小冉擔(dān)心的是，“恐怕到時候我也不能生了吧”。
“現(xiàn)在推遲生育的女性比較多。上學(xué)時間比較長、工作壓力比較大、找配偶比較難等原因都導(dǎo)致了女性生育年齡的推遲。”北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心主任醫(yī)師薛晴的專業(yè)是不孕不育的各種輔助生殖技術(shù)，她在分析不孕不育群體的發(fā)病原因時，首先提到的就是女性生育年齡的增大，“年齡越大，女性生育率就越會下降，治療不孕不育的干預(yù)手段也會變多。”
據(jù)中國人口協(xié)會2012年公布的一項調(diào)查顯示，不孕不育患者已超4000萬，而且每年遞增。3月5日，中國青年報·中青在線記者前去北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心采訪薛晴，親身體驗了她超飽和的工作量——上午的門診一直持續(xù)到下午1點半才結(jié)束，薛晴笑言：“1點半結(jié)束，算早的了。”她每年完成1.6萬人次門診量和600多例取卵試管嬰兒周期。
在薛晴接診的不孕不育患者中，輸卵管阻塞的人數(shù)占比最大，而這部分患者又大部分有流產(chǎn)經(jīng)歷。國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年人工流產(chǎn)達1300萬人次，這不包括采用藥物流產(chǎn)和在未注冊私人診所做人工流產(chǎn)的數(shù)字。
薛晴解釋說，流產(chǎn)人數(shù)高的原因，一方面是由于中國允許墮胎，另一方面是各種各樣無痛人流的錯誤宣傳，也讓大家降低了對流產(chǎn)危害性的認(rèn)知。
而實際上，“人工流產(chǎn)做得次數(shù)多的話，容易導(dǎo)致胎盤種植位置的異常，由此可能會造成產(chǎn)前和產(chǎn)后的大出血，威脅母、兒兩條生命;此外，多次流產(chǎn)手術(shù)，容易導(dǎo)致盆腔感染，從而導(dǎo)致輸卵管不通，這也是我平時經(jīng)常遇到的一類患者。”薛晴補充說。
人工流產(chǎn)是用負(fù)壓的吸引或刮匙的搔刮等機械方法，將子宮內(nèi)的胚胎刮出來，薛晴說：“除了會把胚胎刮出來，正常的子宮內(nèi)膜也會被刮出來。反復(fù)的刮宮操作，容易給子宮內(nèi)膜造成不可逆的損傷，從而導(dǎo)致不孕。”
根據(jù)原國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年人工流產(chǎn)總數(shù)中，25歲以下的女性約占一半以上。楊菊華說：“談到中國的生育率問題，我們一般都會和日本做比較。同樣受儒家文化影響的日本，同樣不鼓勵未婚生育，但日本結(jié)婚率又很低，所以沒辦法彌補未婚生育這塊空白，由此生育率很低。但離婚率很高的美國，因為有大量的婚外生育，填補了婚內(nèi)生育的不足，所以美國的生育率在發(fā)達國家一直都處于比較高的水平。”
無需恐慌生育危機
相比于日本原本就很低且持續(xù)下降的結(jié)婚率，中國的結(jié)婚率從1996年開始就一直處于上升狀態(tài)，根據(jù)楊菊華在她的論文《中國真的已陷入生育危機了嗎?》中所引述的數(shù)據(jù)，“從絕對水平看，中國的結(jié)婚率遠高于其他三國(而這暗示著巨大的生育潛能)，2014年約為10‰;韓國僅為6‰;2013年日本僅為5.3‰，在4國中最低。”(“四國”還包括美國，美國2012年的結(jié)婚率約為7‰——記者注)
楊菊華的這篇論文發(fā)表于2015年，當(dāng)時她在文中的觀點是“判斷中國已面臨嚴(yán)峻的生育危機還為時尚早”。一年后，《中國統(tǒng)計年鑒2016》公布2015年全國1%人口抽樣調(diào)查顯示，中國2015年的總和生育率僅為1.05‰。
3年過后，3月10日，中國青年報·中青在線記者采訪楊菊華，她表示自己的觀點有所變化，從當(dāng)年的“為時尚早”，變?yōu)?ldquo;在可預(yù)見的將來，中國不會陷入生育危機”。
楊菊華解釋說：“相對于日本、韓國等國家，中國人現(xiàn)在依舊普婚普育。在儒家文化影響之下，結(jié)婚生子依舊是主流想法，且會持續(xù)很久。”在被問及隨著社會現(xiàn)代化程度的提高，主觀選擇不婚不育的人會不會增多時，楊菊華列舉了北歐一些現(xiàn)代化程度很高的國家，她指出，這些國家的生育率一直都比較高，總和生育率穩(wěn)定在1.9‰左右。其主要原因就是這些國家的相關(guān)生育扶持政策非常好，而相關(guān)生育扶持比較差的意大利和一些東歐國家，則生育率比較低。
此前被忽略的“養(yǎng)小”問題，楊菊華表示，從黨的十九大開始，也漸漸引起了政府和社會的重視。十九大報告中指出，要在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。3月5日的政府工作報告中也明確提出，要多渠道增加學(xué)前教育資源供給，運用互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，加強對兒童托育全過程監(jiān)管，一定要讓家長放心安心。建立完善的托育服務(wù)體系沒有辦法一蹴而就，但是相關(guān)舉措已經(jīng)啟動。
楊菊華表示，隨著社會越來越多元化，生育行為會越來越明顯地傾向于一種個人選擇，但是個人選擇是會受到周圍人群影響的。她在《中國真的已陷入生育危機了嗎?》中，通過計算中國1999年、2000年和2010年中國人口普查公布的數(shù)據(jù)，得出“無論性別、城鄉(xiāng)、年代，中國人的無孩比例都十分低下，雖然與前兩個年代相比，2010年的無孩比例明顯提升，但均不過2%?？梢姡m然丁克家庭和人數(shù)的占比不斷提升——2000年為11萬人，2005年升至51萬人(據(jù)中國人口經(jīng)濟統(tǒng)計協(xié)會，2008)，但即便人們年輕時不打算生孩子，最終可能因種種原因而放棄初心，這也會降低國人終身不育的比例”。
楊菊華認(rèn)為，不管是從家庭的抗風(fēng)險角度和長期發(fā)展能力建設(shè)來說，還是從孩子和父母的個人成長角度而言，一個家庭生育兩個孩子都是很好的。小冉的男朋友向中國青年報·中青在線記者表示，明年結(jié)婚后就要把生孩子的事情提上日程了，當(dāng)記者問他為什么想要孩子時，這位1988年出生的年輕人表示：“好玩，家里會更加有生氣，工作再累回家后看到可愛的小家伙也會精神起來。”
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