一、醫保待遇標準
(資料圖)
一個年度內，基本醫療保險待遇最高支付限額為15萬元，大病保險待遇最高支付限額為40萬元，使用省規定特效藥的大病保險待遇最高支付限額為20萬元。一個年度內，居民基本醫療保險、大病保險、使用特效藥最高支付限額為75萬元。
二、住院醫療待遇標準
1、起付標準：
（1）在一、二、三級醫療機構住院，基本醫療保險基金支付的起付標準分別為200元、500元、1000元；
（2）在中醫醫療機構住院就醫的起付標準降低100元；住院使用純中醫療法的起付標準降低100元。參保居民在中醫療機構住院且使用純中醫療法的起付標準降低200元；居民醫療保險住院起付標準按政策降低后，起付標準最低為100元。
（3）協議管理社區衛生服務中心參照一級醫療機構管理；未定級別的民營協議管理醫療機構，執行二級醫療機構的起付標準。
2、支付比例：
（1）成年居民住院發生的政策范圍內的醫療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%；學生和其他未成年人住院發生的醫療費用，在成年居民支付比例的基礎上提高5%。
（2）在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫療機構發生的基本藥物費用，支付比例提高10%；
（3）在醫療機構使用中藥飲片、中醫診療技術和經批準的治療性中藥制劑發生的住院費用，支付比例提高10%；
（4）住院使用純中醫療法發生的醫療費用，支付比例為90%；純中醫療法是指使用中草藥飲片、中成藥、中藥院內制劑、中醫康復理療項目、中醫診療技術、必要輔助檢查、與中醫藥療法相關的輸液和醫用材料及床位費、護理費、診療費等。純中醫療法具體項目在社保信息系統中設定。
（5）無責任人的意外傷害發生的住院醫療費用，支付比例按同級醫院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；無責任人的意外傷害發生的縣域外住院醫療費用，按轉診轉院、異地急診、異地居住規定調整基金支付比例后，再按同級醫院支付比例的60%報銷，一個年度內基本醫療保險最高支付限額3萬元。
（6）在市內二級以上（含二級）協議管理醫療機構發生的住院費用（住院起付標準除外），基本醫療保險基金實際支付比例不低于30%。市外發生的住院費用，基本醫療保險基金不執行實際支付比例不低于30%的比例，按照異地就醫和轉診轉院的規定結算。
（7）急診轉住院的，急診轉住院當天發生的門診醫療費用，按住院費用結算，非急診的門診醫療費不納入居民醫療保險基金支付范圍。
三、門診慢性病醫療待遇
1、起付標準：一個年度內，居民基本醫療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準。
2、支付比例：甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫療機構支付比例分別為65%、55%、45%。
3、最高支付限額：一個年度內，甲類病種基本醫療保險基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元。
四、分娩醫療待遇
1、參保人員符合計劃生育政策分娩發生的醫療費實行定額結算，順產定額標準為500元，剖宮產定額標準為1800元，低于定額的按實際發生額結算。對異地分娩的，同樣是按照此定額標準予以報銷，且不能聯網結算，需要帶齊病歷、原始收據等相關資料回參保地報銷。
2、參保人員因生育引起的疾病發生的醫療費用，納入居民基本醫療保險支付范圍，按居民基本醫療保險政策規定辦理。
五、意外傷害門診待遇
學生及其他未成年人發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
六、大病保險待遇
1、對個人負擔合規醫療費用起付標準1.2萬（含）以上，10萬以下的，支付比例50%；10萬元以上(含10萬元 )、 20萬元以下的部分 ,支付比例提高至60%; 20萬元以上(含20萬元 )、 30萬元以下的部分 ,支付比例70%;個人負擔合規醫療費用 30萬 元以上(含30萬 元 )的部分，支付比例 75%；一個醫療年度內，大病保險最高支付限額為40萬元。
2、使用規定的特殊藥品費用，一個年度起付標準為2萬元，支付比例為60%，最高支付限額20萬元。
七、扶貧對象醫保待遇
1、基本醫保住院待遇：扶貧對象在一、二、三級協議管理醫療機構住院，居民醫療保險基金支付的起付標準分別為100元、300元、500元，報銷比例分別是90%、80%、65%。扶貧對象在中醫療機構住院、使用純中醫療法的不再降低起付標準，住院使用純中醫療法發生的醫療費，醫療保險基金支付比例為90%。
2、門診慢性病待遇：經鑒定為慢性病的扶貧對象在協議管理醫療機構門診就醫，居民醫療保險基金支付的起付標準為200元；甲類報銷比例為80%，乙類在一、二、三級醫療機構報銷比例分別為75%、65%、55%。
3、大病保險待遇：經居民基本醫療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的政策范圍內醫療費用， 6000元以下的部分，報銷50%；6000元（含）-10萬，報銷55%；10萬（含）-20萬，報銷65%；20萬（含）至30萬元，報銷75%；30萬元（含）以上的，報銷80%，一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元。使用規定特效藥發生的費用大病保險資金支付不設起付標準，按照40%比例報銷，最高支付限額為20萬元。一個年度內，居民基本醫療保險、大病保險、使用特效藥最高支付限額為85萬元。
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